Гончаров Артем Леонидович хирург, колопроктолог, онколог
Хирургия патологии толстой кишки и тазового дна с применением робота DaVinci

­

 Наука прошла большой путь для автоматизации и замены некоторых выполняемых человеком действий (фото 1). Само слово "робот" пришло к нам из чешского языка, пьесы Карела Чапека "РУР" и означает "подневольный труд" искусственного человека. 

 С началом 21 века хирурги получили полноценный роботический комплекс (фото 2). Первые робот-ассистированные резекции толстой кишки  были выполнены в 2001 году в США  (Weber). Применение роботических комплексов имеет преимущество перед стандартной лапароскопической хирургией за счет артикуляционных инструментов (видео), стабильного 3D изображения высокого разрешения (фото 3), более комфортных условий работы для хирурга. Значительно облегчается технически сложная задача манипуляций с прямой кишкой и формирования интракорпорального шва в глубине малого таза. Работа в операционной осуществляется практически в домашних условиях (фото 4). Роботическая установка позволяет операции любой сложности выполнять бригаде из двух хирургов (оператор и ассистент). Три роботических инструмента + один или два ассистентских инструмента позволяют осуществлять оптимальные тракции тканей, триангуляции в самых сложных областях, что облегчает анатомичную прецизионную диссекцию в слоях. При операциях на ободочной кишке одним из существенных преимуществ роботического комплекса является возможность использования лапаролифтинга за счет подъёма роботических манипуляторов вместе с троакарами. Данный маневр позволяет выполнять малоинвазивные операции на пониженном внутрибрюшном давлении, что актуально для пациентов старшей возрастной группы в возрасте от 70 до 90 лет, которых в нашей работе не менее 25%. Избыточная масса тела пациента является одним из ограничений для лапароскопической хирургии. Нами изучены результаты лечения пациентов с  ИМТ от 30 до 46 (ожирение 1-3 ст).  Применение роботического комплекса и лапаролифтинга позволило выполнить операции пациентам с ожирением в малоинвазивном варианте без интраоперационных осложнений, конверсии доступа и значимой разницы во времени операции.
 Что дало применение роботов в колоректальной хирургии? В ряде исследований роботическая хирургия пациентов  больных раком прямой кишки ассоциируется с повышением частоты выполнения сфинктеросохраняющих операций, снижением операционной кровопотери и процента конверсии доступа, времени операции. Отмечено снижение продолжительности стационарного лечения и септических осложнений после роботических резекций ободочной кишки в сравнении с лапароскопией, при исследовании данных американской национальной базы оперированных пациентов. 

  Критиками роботической хирургии акцентируется внимание на стоимости операции - она на 3-4 тысячи $ выше чем стоимость лапароскопической операции. С другой стороны, не во всех исследованиях роботическая хирургия имеет явные преимущества над лапароскопией, результаты нередко схожи, что объясняется 
 Роботическая хирургия одна из самых бурно развивающихся отраслей медицины. Отмечается неуклонный рост установленных роботических систем во всем мире и количества выполненных операций.  Если в 2014 году было выполнено 570 000 операций на 3317 установках, то в 2016 году 753 000 на 4149. В 2017 году по данным на октябрь выполнено на 18% больше операций, чем за такой же период 2016 года

 В колопроктологическом отделении ЦКБ с поликлиникой УД Президента РФ выполняются все виды робот-ассистированных операций при раке прямой и ободочной кишки, дивертикулярной болезни толстой кишки, крупных доброкачественных образованиях толстой кишки, выпадении прямой кишки, пресакральных кистах. Неполный перечень робот-ассистированных операций: правосторонняя гемиколэктомия, левосторонняя гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки, резекция поперечной ободочной кишки, передняя резекция прямой кишки, низкая передняя резекция прямой кишки, экстирпация прямой кишки, ректопексия, удаление пресакральной кисты и др.

 

 

 

 

 

 

Примеры робот-ассистированных операций, выполненных в  колопроктологическом отделении ЦКБ с поликлиникой УД Президента РФ

Фото 1. Один из первых медицинских роботов Puma-560 для КТ-биопсии в нейрохирургии, 1985 год.

Фото 2. Робот XXI века  DaVinci SiHD в ЦКБ  

Фото 3. Прекрасная HD-визуализация операционного поля в реальном 3D.  

Фото 4. Удобное рабочее место хирурга-оператора и ассистента

Рис 5. За работой

gallery/site puma
gallery/siteevolution
gallery/sitevisualization
gallery/siteworkspace
gallery/site artem
gallery/images — копия